天门:打击欺诈骗保保障基金安全

信息来源:天门日报     发布日期:2019-08-27    【字体:

  原标题:打击欺诈骗保保障基金安全

  今年以来,天门市打击欺诈骗取医保基金专项活动领导小组通过组织乡镇自查、交叉检查、驻点督查、现场稽查、结合大数据?#27835;?#31579;查等方式,共检查两定医药机构964家,处理违规242家,暂停医保服务协议34家,移交司法机关1家,约谈、限期整改75家,追回医保基金183.68万元,专项治理工作取得了阶段性成果。  

  案例一、天门江汉人民医院虚假住院骗取医保基金案

  2016年10月至12月期间,时任天门市江汉人民医院董事长、院长周某伙同时任分管农合和?#29992;?#21307;保工作副院长的刘?#22330;?#26102;任统计核算采购库管部主任的王某,利用该院收费系统,以并不存在的“周财经”名义开设虚假超级用户账号,使用该虚假账号开具预收款凭证,办理虚假入出院?#20013;?#32534;造虚假病历,套取医保补助资金121398元。

  该案于2019年4月8日审理终结,法院判处有关责任人刑罚?#22836;?#37329;,赃款121398元返还医保基金专户。市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》和《天门市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院扣减基金606990元,并自6月23日起,暂停医保定点资格。

  案例二、天门南洋老年病康复医院违规案

  2019年6月10日,根据湖北省医疗保障局交叉检查组移交的天门南洋老年病康复医院有关线索,市医疗保障局成立核查工作专班进驻该医院,核查确认该院存在放宽入院指征、同一病人多次住院且病情与?#23548;?#27835;疗不相符、诊疗项目不合理等违规行为,共核实该院违规金额97288.19元。

  根据《中华人民共和国社会保险法》和《天门市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,结合国家、省、市打击欺诈骗保专项治理活动的工作要求,对该院医保违规问题全市通报,并上报省医疗保障局,约谈该院负责人,按违规金额5倍共486440.95元予以扣减入基金专户。

  案例三、黄潭镇卫生院违规案

  2019年7月,在打击欺诈骗取医保基金专项治理工作中,天门市医疗保障局对黄潭镇卫生院开展全面检查,发现该院存在超床位数住院、超标准收费、虚计费用等违规问题。

  根据《中华人民共和国社会保险法》和《天门市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,天门市医疗保障局对该院超标准收费违规金额192元和虚计收费违规金额23.8元予以5倍核减,合计1079元;对超床位数住院违规金额15136.42元全额扣减。

  案例四、天门市永康大药房汪场店违反医保服务协议案

  在打击欺诈骗取医保基金专项治理工作中,天门市汪场镇医保中心发现永康大药房汪场店违反医疗保险定点药店服务协议规定,在药品柜台摆放日化、儿童玩具等商品、销售系统记录与医保系统不一致等问题。汪场镇医保中心?#25512;?#19978;级公司均对其批评教育。一周后,市医疗保障局核查中心在“回头看”检查中发现该药店没有整改。

  市医疗保障局按相关规定,暂停该药店医保信息系统,核减结算资金2000元。

  案例五、黄潭镇甘岭村卫生室违规案

  2019年3月14日,根据群众举报,天门市医疗保障局对黄潭镇甘岭村卫生室的违规行为开展全面核查,通过现场查询医保报销系统、核?#28304;?#26041;、电话随访、入户调查发现黄潭镇甘岭村卫生室存在无故不给患者报销、冒名顶替、分解处方等违反协议管理的行为,共涉及患者72人,涉及医保基金3258.20元。

  天门市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》和《天门市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,对该卫生室作出了暂停医保系统3个月并按规定予以违规金额5倍?#37096;?#20943;16291元的处罚。

  

相关链接

阿尔希拉尔VS西悉尼
中国体育彩票网 谁有极速快三计划网站 百人牛牛如何赢#### 非凡炸金花手机安卓版 赢钱捕鱼 彩票极速赛车在线计划 1780 斗牛游戏下载 彩票刷流水兼职 优博时时彩平台 星空娱乐注册登录 时时彩龙虎和100% 内蒙古时时5个号走势 51计划app下载安装 彩发发怎么下载不了了 幸运28计划全天 澳门二十一点玩法图解